10月12日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)又發(fā)布了一批全國人大代表的建議和全國政協(xié)委員提案的回復(fù)，其中，徐明非委員提出提案，建議取消兩票制。

國家醫(yī)保局表示，跟國家衛(wèi)健委協(xié)商后，帶量采購重構(gòu)了流通秩序，但目前并不是適合取消兩票制，原因是尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競爭不充分的創(chuàng)新品種、獨家品種尚不能納入集中帶量采購。因此，“兩票制”仍然發(fā)揮著重要作用。不過，隨著帶量采購的逐步推進，未來將商相關(guān)部門把“兩票制”與相關(guān)改革一體考慮。

國家醫(yī)保局表示，由于歷史原因，我國藥品流通領(lǐng)域長期處于“多小散亂”的狀態(tài)。藥品流通鏈條長、流通秩序混亂，疊加違規(guī)的過票洗錢、帶金銷售等問題推高了藥品價格。2016年4月，國務(wù)院常務(wù)會議提出推行“兩票制”改革，主要目的是治理藥品流通領(lǐng)域亂象，減少藥品流通環(huán)節(jié)，防止過票洗錢和治理不正之風(fēng)，降低虛高藥價，加強藥品監(jiān)管，保障群眾用藥安全。2016年12月，原國務(wù)院醫(yī)改辦等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（以下簡稱《意見》)，推動公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中落實“兩票制”。

在制定《意見》時，專門提出“為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制'基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票”，以保證基層藥品供應(yīng)。實施以來，“兩票制”起到了規(guī)范流通市場的作用，加快了流通領(lǐng)域的整合和規(guī)模化發(fā)展，是當(dāng)時治理藥品市場亂象的一項重要措施，為精簡醫(yī)藥市場冗長流通環(huán)節(jié)發(fā)揮了積極作用。

從上文可以看出，兩票制的推進，其目的在于精簡流通環(huán)節(jié)，治療藥品市場亂象，而正在大力推進的集中帶量采購改革，正在重構(gòu)藥品流通領(lǐng)域。那么，有了帶量采購后，是否可以廢除兩票制呢？

國家醫(yī)保局在回復(fù)中表示，2018年以來，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門以帶量采購為核心，推進集中帶量采購改革，從體制機制上重構(gòu)了藥品流通領(lǐng)域。一是通過明確采購量，實行招采合一，引導(dǎo)企業(yè)公平競爭，形成了良好的市場價格發(fā)現(xiàn)機制，破除了流通環(huán)節(jié)層層加價的機制。二是明確醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)的協(xié)議采購量和采購價格，生產(chǎn)企業(yè)為供應(yīng)保障的責(zé)任人，一定程度上實現(xiàn)了藥品從中選企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)的直銷。三是中選企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)簽訂三方協(xié)議，流通渠道清晰可追溯，并從機制上激勵生產(chǎn)企業(yè)精簡流通環(huán)節(jié)。

集采有效凈化了藥品流通渠道，在集中帶量采購所覆蓋的品種中，生產(chǎn)和配送企業(yè)更多的主動簡化了流通環(huán)節(jié)和開票次數(shù)。目前集中帶量采購正在推進中，國家組織藥品集中帶量采購共采購294種藥品，占公立醫(yī)療機構(gòu)化學(xué)藥和生物藥年采購金額的35%，地方也探索了部分品種的集采。

從國家醫(yī)保局回復(fù)中可以看出，在國家醫(yī)保局看來，執(zhí)行帶量采購的品種，已經(jīng)在一定程度上實現(xiàn)了從藥企到醫(yī)院的純銷，兩票制已經(jīng)意義不大。但，與此同時國家醫(yī)保局也表示，尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競爭不充分的創(chuàng)新品種、獨家品種尚不能納入集中帶量采購。因此，“兩票制”仍然發(fā)揮著重要作用。

國家醫(yī)保局表示，下一步，醫(yī)保局將會同相關(guān)部門推動集中帶量采購常態(tài)化、制度化并提速擴面，逐步擴大集采產(chǎn)品覆蓋范圍。同時，進一步完善掛網(wǎng)藥品價格形成機制，建立完善以市場為主導(dǎo)的價格發(fā)現(xiàn)機制，引導(dǎo)市場主體主動優(yōu)化配送流程，擠出藥品價格虛高水分。同時，醫(yī)保局將商相關(guān)部門把“兩票制”與相關(guān)改革一體考慮。

來源：藥械人脈社群整理